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强直性脊柱炎|强直性脊柱炎治疗|
 
疾病常识
 
 

类风湿与牛皮廯(银屑病)关节炎的鉴别

    根据皮肤损害的不同特点,本病主要有4种类型:寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型。
    (1)寻常型  本型为临床上最常见的一种。大多缓慢起病。一般初起时皮损为炎性红色丘疹,继而从粟粒发展到绿豆大小,以后逐渐扩大或融合成片。皮损边界清楚、周围有炎性红晕,基底浸润明显,表面覆盖着多层银白色于躁鳞屑,轻轻刮除,则露出一层淡红色发亮的半透明薄膜,再刮除薄膜;此处毛细血管若被刮破;可出现小出血点。白色鳞屑、亮薄膜和点状出血,为本型的特征。皮肤损害在病情发展过程中可扩大、增多;形成钱币状的圆形或椭圆形的斑块;甚至可融合成不规则的地图形大块。病人感到皮肤干绷、灼热及不同程度的瘙痒。皮肤损害多塞不一,可发生于全身任何部位。但以头和四肢伸侧为多见.少数病人也可见于腋窝和腹股沟皱褶部,掌嗻或黏膜很少发生损害。皮肤损害多呈对称性分布。指甲和趾甲也可累及,甲板上有点状凹陷,也可变黄增厚,甚至甲板和甲床分离,甲板的游离缘翘起破碎,或可呈萎缩性变化。病程漫长,可持续数十年,甚至可终身反复发作。一般冬季加重,夏季减轻,少数病人则夏季重,冬季轻。根据病情变化,又可分为进行期、静止期、消退期。
    (2)脓疱型  在临床上少见。可有两种情况:
    ①部分可呈泛发性。起病急,在数周内遍布全身,伴有高热、关节及肌肉疼痛、全身不适等症状。在银屑病的基础上可出现密集、粟粒样大小的浅表无菌脓肿;表面覆盖有不典型鳞屑。指(趾)甲可萎缩、碎裂或松解,有的甲板变得肥厚、浑浊,甲板下有堆积成层的鳞屑,甲床也可出现小脓疱。可反复数月或更久。
    ②部分可呈局限性。皮肤损害只限于手足部,多发生于掌、蹠,为对称性红斑。—红斑上有许多栗粒样大小的脓疱、疱壁不易破裂,经1—2周后可自行干涸,结褐色痂。痂脱落后可出现小片鳞屑,剥赊鳞屑可见小出血点。也可出现低热、头痛;食欲不振及全身不适等症状,指(趾)甲变形;浑浊、肥厚等。   
    (3)红皮病型  较少见,但较严重,多见于成人。本型可因外用刺激性强的药物,或长期大量使用激素又突然停用酮引起,或由寻常型或脓疱型演变而来。此型病人可有畏寒、发热、头痛等全身症状。初起时,原有的皮肤受损部位潮红,迅速扩大,以后则全身皮肤呈弥漫性红色或暗红色,并有大量麸皮样鳞屑不断脱落。指(趾)甲浑浊肥厚、变形,甚至剥脱。病情较顽固,常数月或数年不愈。   
    (4)关节病型  又称银屑病关节炎,既有银屑病,又伴有关节炎的症状。常见于寻常型银屑病反复发作后,也可发生于脓疱型及红皮病型银屑病。多数研究人员认为本病与银屑病的类型无明显关系,有时银屑病皮损可很局限,很轻微,甚至不易被发现;也可较广泛,甚至呈红皮病。有的则认为多关节受累,且关节畸形较明显者,其银屑病皮损较广泛。一般认为,关节症状和银屑病皮损的活动性大体一致。
    银屑病关节炎还有关节外表现;约有1/3病人伴有结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎及角膜炎等炎症性眼病。其他还有少见的主动脉瓣关闭不全、上肺纤维化、淀粉样变性等。
 
 
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