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类风湿与牛皮廯（银屑病）关节炎的鉴别

    根据皮肤损害的不同特点，本病主要有4种类型：寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型。
    (1)寻常型本型为临床上最常见的一种。大多缓慢起病。一般初起时皮损为炎性红色丘疹，继而从粟粒发展到绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成片。皮损边界清楚、周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖着多层银白色于躁鳞屑，轻轻刮除，则露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜；此处毛细血管若被刮破；可出现小出血点。白色鳞屑、亮薄膜和点状出血，为本型的特征。皮肤损害在病情发展过程中可扩大、增多；形成钱币状的圆形或椭圆形的斑块；甚至可融合成不规则的地图形大块。病人感到皮肤干绷、灼热及不同程度的瘙痒。皮肤损害多塞不一，可发生于全身任何部位。但以头和四肢伸侧为多见．少数病人也可见于腋窝和腹股沟皱褶部，掌嗻或黏膜很少发生损害。皮肤损害多呈对称性分布。指甲和趾甲也可累及，甲板上有点状凹陷，也可变黄增厚，甚至甲板和甲床分离，甲板的游离缘翘起破碎，或可呈萎缩性变化。病程漫长，可持续数十年，甚至可终身反复发作。一般冬季加重，夏季减轻，少数病人则夏季重，冬季轻。根据病情变化，又可分为进行期、静止期、消退期。
    (2)脓疱型在临床上少见。可有两种情况：
    ①部分可呈泛发性。起病急，在数周内遍布全身，伴有高热、关节及肌肉疼痛、全身不适等症状。在银屑病的基础上可出现密集、粟粒样大小的浅表无菌脓肿；表面覆盖有不典型鳞屑。指(趾)甲可萎缩、碎裂或松解，有的甲板变得肥厚、浑浊，甲板下有堆积成层的鳞屑，甲床也可出现小脓疱。可反复数月或更久。
    ②部分可呈局限性。皮肤损害只限于手足部，多发生于掌、蹠，为对称性红斑。—红斑上有许多栗粒样大小的脓疱、疱壁不易破裂，经1—2周后可自行干涸，结褐色痂。痂脱落后可出现小片鳞屑，剥赊鳞屑可见小出血点。也可出现低热、头痛；食欲不振及全身不适等症状，指(趾)甲变形；浑浊、肥厚等。
    (3)红皮病型较少见，但较严重，多见于成人。本型可因外用刺激性强的药物，或长期大量使用激素又突然停用酮引起，或由寻常型或脓疱型演变而来。此型病人可有畏寒、发热、头痛等全身症状。初起时，原有的皮肤受损部位潮红，迅速扩大，以后则全身皮肤呈弥漫性红色或暗红色，并有大量麸皮样鳞屑不断脱落。指(趾)甲浑浊肥厚、变形，甚至剥脱。病情较顽固，常数月或数年不愈。
    (4)关节病型又称银屑病关节炎，既有银屑病，又伴有关节炎的症状。常见于寻常型银屑病反复发作后，也可发生于脓疱型及红皮病型银屑病。多数研究人员认为本病与银屑病的类型无明显关系，有时银屑病皮损可很局限，很轻微，甚至不易被发现；也可较广泛，甚至呈红皮病。有的则认为多关节受累，且关节畸形较明显者，其银屑病皮损较广泛。一般认为，关节症状和银屑病皮损的活动性大体一致。
    银屑病关节炎还有关节外表现；约有1/3病人伴有结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎及角膜炎等炎症性眼病。其他还有少见的主动脉瓣关闭不全、上肺纤维化、淀粉样变性等。