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类风湿性关节炎有哪些表现及如何诊断？

　　症状:

　　起病缓慢多先有几周到几个月的疲倦无力体重减轻胃纳不佳低热和手足麻木刺痛等前驱症状

　　一关节症状：

　　(一)晨僵：关节的第一个症状常在关节疼痛前出现关节僵硬开始活动时疼痛不适关节活动增多则晨僵减轻或消失关节晨僵早晨明显午后减轻

　　(二)关节肿痛：多呈对称性常侵及掌指关节腕关节肩关节趾间关节踝关节及膝关节关节红肿热痛活动障碍

　　(三)畸形: 后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾则呈现爪状趾畸形外观

　　二关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症本病的关节病变可以致残但不会致死而关节外表现常是本病致死的原因

　　(一)类风湿结节：见于15～20%的患者多见于前臂常受压的伸侧面如尺侧及鹰嘴处在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见

　　(二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变除关节及关节周围组织外全身其它处均可发生血管炎表现为远端血管炎皮肤溃疡周围神经病变心包炎内脏动脉炎如心肺肠道脾胰肾淋巴结及睾丸等

　　(三)类风湿性心脏病：心脏受累心肌瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成或者心肌心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等

　　(四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润发热呼吸困难咳嗽及胸痛

　　(五)肾脏损害

　　(六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变成人类风湿性关节炎常引起角膜炎

　　(七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎常引起脾脏肿大中性粒细胞减少血清类风湿因子阳性率高抗核抗体阳性

　　(八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病主要侵犯泪腺和大小唾液腺等导致腺体破坏和分泌减少或缺乏临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群

　　(九)消化道损害

　　诊断:

　　典型病例的诊断一般不难但在早期尤以单关节炎开始的及X线改变尚不明显时需随访观察方能确诊

　　国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准该标准于1987年进行了修订删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛对晨僵和关节肿胀的要求更加严格

　　1.典型的类风湿关节炎此类型诊断要求具备下列标准中的7项其中标准1～5的关节症状或体征必须持续至少6周

　　(1)早晨起床时有关节僵硬感

　　(2)至少1个关节活动时有疼痛或压痛

　　(3)至少1个关节有肿胀(不仅增生软组织增厚或积液)

　　(4)至少有另1个关节肿胀(2个关节受累症状的间歇期不超过3个月)

　　(5)两侧相同关节对称性肿胀(近侧指间关节掌指关节跖趾关节可有症状但不是绝对对称)

　　(6)皮下结节

　　(7)类风湿关节炎的典型X线改变不仅有退行性改变而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙

　　(8)凝集试验阳性在两个不同实验室采用任何方法的类风湿因子检测结果为阳性并且正常对照组的阳性率不得大于5%

　　(9)滑液中有极少量的黏蛋白沉淀(液体混浊含有碎屑;滑液炎性渗液含白细胞数超过2×109/L没有结晶)

　　(10)具有下列3种或3种以上滑膜特有的组织学改变：显著的绒毛肥厚;滑膜表面细胞增生;慢性炎性细胞浸润有形成淋巴样结节的倾向;表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶

　　(11)结节的特异性组织学改变：有中心区细胞坏死的肉芽肿外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”外周有纤维包绕和慢性炎性细胞浸润

　　2.可明确诊断的类风湿关节炎获此诊断的病例需要具备上述标准中的5项其中标准l～5项的关节症状体征必须持续至少6周

　　3.拟诊类风湿关节炎作出这一诊断需要具备上述标准中的3项其中至少有标准l～5关节症状中的1项体征至少有1项要持续6周以上

　　4.怀疑有类风湿关节炎可能应具备下列标准中的2项而且关节症状持续时间至少3周

　　(1)晨僵

　　(2)触痛或活动时疼痛

　　(3)关节肿胀史或所见

　　(4)皮下结节

　　(5)血细胞沉降率或C反应蛋白升高

　　(6)虹膜炎(除儿童类风湿关节炎外此项标准的价值不大)

　　以上是美国风湿病协会根据患者出现的症状而制定的四类诊断标准临床医师可根据情况注意观察并采取相应处理