类风湿关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）是两种常见的自身免疫性关节炎，影像学诊断在鉴别和管理这些疾病中发挥关键作用。本文重点探讨强直性脊柱炎的影像学特征，并简要比较类风湿关节炎的影像学表现。
一、强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎主要影响中轴骨骼，尤其是骶髂关节和脊柱。影像学技术包括X射线、CT和MRI，它们是诊断和监测疾病进展的重要工具。
1. X射线表现：早期可能显示骶髂关节模糊、硬化或侵蚀；晚期可见关节融合、脊柱竹节样变（韧带骨赘形成）和方形椎体。
2. CT扫描：提供更详细的骨骼结构视图，有助于早期检测骶髂关节侵蚀和硬化，但辐射暴露较高。
3. MRI：对早期诊断尤其重要，能显示活动性炎症，如骨髓水肿、滑膜炎和附着点炎，这些在X射线上可能不明显。MRI还可评估疾病活动性和治疗反应。
影像学诊断标准常结合临床症状，如慢性背痛和活动受限，以支持AS的诊断。
二、类风湿关节炎的影像学特征
作为对比，类风湿关节炎主要影响外周关节，如手、腕和足部。影像学表现包括：
- X射线：早期可见关节周围骨质疏松和软组织肿胀；进展期出现关节间隙狭窄、边缘性侵蚀和畸形。
- MRI和超声：能检测早期滑膜炎和骨侵蚀，帮助评估炎症活动。
与AS不同，RA的影像学重点在于对称性多关节炎和侵蚀性变化，而非中轴骨骼的融合。
三、总结
强直性脊柱炎的影像学诊断依赖于中轴骨骼的特征性变化，如骶髂关节炎和脊柱竹节样变，而类风湿关节炎则以外周关节侵蚀为主。影像学不仅辅助诊断，还指导治疗决策和监测疾病进展。早期使用MRI可提高AS的诊断准确性，减少误诊和延迟治疗。医生应结合临床和影像学数据，制定个体化管理策略。
