引言
强直性脊柱炎是一种主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性风湿病，其特点是脊柱逐渐出现僵硬、活动受限，严重时可能导致脊柱完全强直和畸形。此病虽无法根治，但通过早期诊断和规范治疗，患者可以控制症状、延缓病情发展，维持良好的生活质量。
核心病理与病因
强直性脊柱炎的病理基础是附着点炎，即韧带、肌腱与骨骼连接处的慢性炎症。随着炎症反复发作，身体会启动修复机制，导致新骨形成，最终使关节间隙消失、脊柱融合。
病因尚不完全明确，目前认为与遗传、免疫和环境因素相互作用有关：
- 遗传因素：超过90%的患者携带HLA-B27基因，但携带者中仅少数发病，表明基因并非唯一决定因素。
- 免疫异常：免疫系统错误攻击自身组织，引发慢性炎症。
- 环境触发：肠道或泌尿系统感染可能作为诱因，激活免疫反应。
主要症状与疾病进程
早期症状（隐匿起病）：
- 特征性表现为炎性腰背痛：休息后加重，活动后缓解；夜间痛，常于后半夜痛醒。
- 晨僵：早晨起床时脊柱僵硬感，持续时间常超过30分钟。
- 臀部交替性疼痛，可能放射至大腿后侧。
进展期症状：
- 疼痛从腰骶部逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎。
- 脊柱活动度下降，出现驼背畸形。
- 胸廓活动受限，影响呼吸功能。
- 外周关节（如髋、膝、踝）及附着点（足跟、肋骨）受累。
关节外表现：
- 急性前葡萄膜炎（虹膜炎）：表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降。
- 炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）。
- 银屑病。
- 心血管与肺部并发症（罕见但严重）。
诊断标准与方法
诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学检查，常用标准为改良的纽约标准（1984）。
临床标准：
1. 炎性腰背痛持续至少3个月。
2. 腰椎在前屈、侧弯和后伸三个方向活动受限。
3. 胸廓扩展度较同龄、同性别人群减少。
影像学标准：
- X线：双侧骶髂关节炎≥2级或单侧≥3级。
- MRI：可发现早期骶髂关节骨髓水肿等炎症改变，有助于极早期诊断。
辅助检查：
- HLA-B27检测：阳性率高达90%，但阴性不能排除诊断。
- 炎症指标：血沉和C反应蛋白常升高，反映疾病活动度。
综合治疗与管理策略
治疗目标是缓解症状、控制炎症、防止关节结构损伤、保持功能和改善生活质量。
1. 非药物治疗（基石）：
- 规律运动：如游泳、瑜伽、太极，维持关节活动度和肌肉力量。
- 物理治疗：针对性拉伸和姿势训练，防止脊柱畸形。
- 患者教育：了解疾病，保持积极心态，戒烟（吸烟会加重病情）。
2. 药物治疗：
- 非甾体抗炎药：一线用药，缓解疼痛和僵硬。
- 改善病情抗风湿药：如柳氮磺吡啶，对外周关节炎有效。
- 生物制剂：肿瘤坏死因子抑制剂（如阿达木单抗、依那西普）和白介素-17抑制剂，对中轴症状效果显著，是控制病情的关键药物。
- 糖皮质激素：局部注射用于严重的外周关节炎或附着点炎。
3. 外科治疗：
适用于严重关节畸形或功能障碍者，如全髋关节置换术、脊柱矫形术。
生活管理与预后
早期诊断并坚持规范治疗者，预后大多良好，可正常工作和生活。定期随访、监测疾病活动度和药物不良反应至关重要。建立健康的生活方式，包括均衡饮食、充足睡眠、压力管理，有助于整体健康。
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强直性脊柱炎是一种需要长期管理的慢性疾病。随着现代医学的进步，尤其是生物制剂的应用，治疗前景已大为改善。患者应与风湿免疫科医生密切合作，制定个性化治疗方案，积极进行功能锻炼，完全有可能将疾病的影响降至最低，拥抱充满活力的生活。
